健康的社會(huì)決定因素影響著許多**的結(jié)果，兒童癌癥也不例外。事實(shí)上，生活在貧困中的急性**細(xì)胞白血?。ˋLL）患兒比來(lái)自富裕家庭的患兒更容易出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)和死亡。在一項(xiàng)新的研究中，來(lái)自美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)和費(fèi)城兒童醫(yī)院等研究機(jī)構(gòu)的研究人員指出雖然社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位經(jīng)常影響生存結(jié)果，但生活在貧困中的復(fù)發(fā)/難治性ALL兒童在接受CAR-T細(xì)胞**后，與來(lái)自社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭的兒童一樣有可能獲得總體生存。相關(guān)研究結(jié)果于2022年11月9日在線發(fā)表在Blood期刊上，論文標(biāo)題為“Impact of poverty and neighborhood opportunity on outcomes for children treated with CD19-directed CAR T-cell therapy”。

CAR-T細(xì)胞療法是一種**療法，在這種**療法中，患者的T細(xì)胞（體內(nèi)對(duì)抗感染的**細(xì)胞）經(jīng)提取出后在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行基因改造，以幫助它們識(shí)別和靶向癌細(xì)胞，然后輸注回患者的血液中，讓它們找到并摧毀癌細(xì)胞。這種**療法已被證實(shí)能夠成功地改善ALL患者的預(yù)后，但它可能昂貴、耗時(shí)，而且對(duì)許多邊緣化群體來(lái)說(shuō)基本上是遙不可及。

此外，一些科學(xué)家認(rèn)為，由于邊緣化群體的總體生存率較低，他們似乎不太可能在CAR-T細(xì)胞療法中獲得良好的效果。然而，這項(xiàng)新研究的結(jié)果可能會(huì)改變這種說(shuō)法。

論文**作者、費(fèi)城兒童醫(yī)院兒科腫瘤研究員Haley Newman博士說(shuō)，“我們?cè)谶@項(xiàng)研究中看到的是，在患兒隊(duì)列中，CAR-T細(xì)胞療法是同樣有效的，無(wú)論是否處于貧困狀態(tài)。這項(xiàng)研究指出CAR-T細(xì)胞療法的的效果相當(dāng)。”

Newman博士及其同事們研究了在費(fèi)城兒童醫(yī)院接受**的206名兒童和青少年患者的結(jié)果，這些患者的中位年齡為12.5歲，患有復(fù)發(fā)性/難治性ALL，在五項(xiàng)靶向CD19的CAR-T細(xì)胞臨床試驗(yàn)之一中接受**或者接受商業(yè)化CAR-T細(xì)胞產(chǎn)品tisagenlecleucel**。他們從CAR-T細(xì)胞臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)集和電子醫(yī)療記錄中收集了2012年4月至2020年12月期間接受**的患者的數(shù)據(jù)。他們隨后按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)和社區(qū)機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行分類，這是他們通過(guò)保險(xiǎn)類型和患者地址確定的。

擁有公共保險(xiǎn)計(jì)劃的兒童被認(rèn)為有家庭貧困風(fēng)險(xiǎn)，而擁有私人或商業(yè)保險(xiǎn)的兒童則不是。這些作者使用基于人口普查區(qū)域的美國(guó)社區(qū)指標(biāo)多維質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定社區(qū)機(jī)會(huì)，即基于患者居住的地方，一個(gè)家庭獲得影響兒童健康和發(fā)展的資源的途徑。

Newman博士解釋說(shuō)，“以前的許多社區(qū)研究都是在郵政編碼層面上進(jìn)行數(shù)據(jù)分類。我們實(shí)際上有這些患者的地址數(shù)據(jù)，這使我們能夠?qū)λ麄兊钠詹閰^(qū)域進(jìn)行地理編碼，這是衡量?jī)和瘷C(jī)會(huì)指數(shù)的水平。”

他們的結(jié)果顯示，生活于貧困家庭、社區(qū)機(jī)會(huì)較少的患者與來(lái)自更有優(yōu)勢(shì)的家庭（未生活于貧困家庭或社區(qū)機(jī)會(huì)較高）的患者在總生存率或完全緩解率方面沒(méi)有顯著差異。

有趣的是，這些數(shù)據(jù)還表明，來(lái)自更有優(yōu)勢(shì)的家庭的兒童在轉(zhuǎn)診接受CAR-T細(xì)胞輸注時(shí)，明顯更可能出現(xiàn)高**負(fù)擔(dān)。鑒于高**負(fù)擔(dān)與較差的結(jié)果和更大的毒性風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，那些出現(xiàn)嚴(yán)重**形式的兒童通常被認(rèn)為在CAR-T細(xì)胞**中面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。

論文通訊作者、費(fèi)城兒童醫(yī)院腫瘤學(xué)者Allison Barz Leahy博士解釋說(shuō)，“雖然我們知道**負(fù)擔(dān)較重的患者一般病情較重，但是這些數(shù)據(jù)表明，那些來(lái)自更有利的家庭、**負(fù)擔(dān)較重的患者仍然在轉(zhuǎn)診接受CAR-T細(xì)胞**，而那些來(lái)自較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體的患者可能沒(méi)有被轉(zhuǎn)診或者在倡導(dǎo)同樣的**時(shí)可能面臨更多挑戰(zhàn)。我們不能確切地說(shuō)，為什么我們看到??**負(fù)擔(dān)的差異，但它可能是由于醫(yī)生轉(zhuǎn)診偏見(jiàn)，來(lái)自更有優(yōu)勢(shì)的家庭有更多的資源來(lái)獲得CAR-T細(xì)胞，有更大的靈活性來(lái)請(qǐng)假接受**，或者在家庭如何倡導(dǎo)他們的孩子接受這種**方面可能存在差異。”

雖然這些結(jié)果為增加來(lái)自弱勢(shì)家庭的人獲得CAR-T細(xì)胞**的機(jī)會(huì)提供了希望和證據(jù)，但是這些作者仍然表示，在臨床試驗(yàn)環(huán)境之外的更大人群中重現(xiàn)這些發(fā)現(xiàn)非常重要。Newman博士指出，這項(xiàng)新的研究納入了來(lái)自單個(gè)中心的數(shù)據(jù)，因此其結(jié)果不能推廣到費(fèi)城兒童醫(yī)院社區(qū)以外的人群中。

Newman博士說(shuō)，“這項(xiàng)研究向我們表明，來(lái)自弱勢(shì)家庭的患者在CAR-T細(xì)胞療法中表現(xiàn)良好。對(duì)我來(lái)說(shuō)，這說(shuō)明我們需要使這種療法更容易獲得，無(wú)論是通過(guò)新的干預(yù)措施，還是為家庭提供更多的資源，如交通和醫(yī)療休假的資金?！保ㄉ锕?nbsp;Bioon.com）